ISDNのお申込み

名前:

ふりがな:(半角カタカナは使わないで下さい。)

メールアドレス:

郵便番号:

住所:

電話番号:

フレッツ・アイの場合、複数の電話回線を代表組されている場合、
そのお電話番号(代子共に)にフレッツ・ISDNサービスを付加する
事は出来ません。


INSネット64を新規に申し込む。

DSU/TAの有無    持っている
             持っていない


現在利用しいている電話回線をINSネット64に変えたい。

   変更したい電話回線の番号:
   変更したい電話回線の名義:
   設置場所:(申し込み住所と異なる場合。)
   




現在利用いているINS64にオプションサービスを付加したい。

ご希望のオプションサービス                  フレッツ・ISDN



NTTからご連絡させていただくのに都合の良い日:(必ずご記入下さい)
   NTTからお客様に対して、サービスの説明をさせて頂く日です。

   *お申込日から土・日・祝日を除いて3日目以降の日を御指定ください。*
   *時間の指定については、午前中 午後の指定のみ行えます。*
   (なお、ご希望に添えない場合もございますので、
    予めご了承いただけますよう、よろしくお願いいたします。)


   
   午前
   午後
   連絡先電話番号:(昼間連絡のとれる所)